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カウンセリングシート

オリジナルブレンドティーをご注文のお客様はあらかじめこちらのカウンセリングシートを
入力のうえ送信してください。

このカウンセリングシートを元にブレンドいたします♪
ご相談などありましたら、「連絡事項(他ご希望などの詳細はこちら♪)」へ入力してください。

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授乳中
  なし あり

既往症

連絡事項(他ご希望などはこちら♩)

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